پايان نامه بررسي تأثير كلاس‌ هاي آمادگي دوران بارداري بر كاهش افسردگي پس از زايمان زنان ساكن تهران

توضیحات تکمیلی

پايان نامه بررسي تأثير كلاس‌ هاي آمادگي دوران بارداري بر كاهش افسردگي پس از زايمان زنان ساكن تهرانفهرست مطالب:مقدمه 1بيان مسأله 6ضرورت تحقيق 10اهداف تحقيق 13فرضيه‌هاي تحقيق 13متغيرهاي تحقيق 14تعاريف متغيرهاي تحقيق 14فصل دوم: ادبيات پژوهشالف) افسردگي 16تاريخچه افسردگي 16افسردگي چيست 17تفاوت بين اندوه سالم و افسردگي چيست 19تعريف افسردگي 19افسردگي چه كساني را تهديد مي‌كند 20-جنس 20-سن 20ديدگاه‌هاي نظري درباره افسردگي 21ديدگاه زيست شناختي 21-سبب شناسي افسردگي 22-توارث 22-آمين‌هاي بيوژنيك 23-نوراپي نفرين 23-سروتونين 24-دوپامين 24-فرضيه فلوكستين (پروزاك) وايندول آمين 25پاسخ زيست‌ شناختي در افسردگي 25-آزمون بازداري دگزامتازون 25- فروزش 26- اختلالات خواب 26-محور تيروئيد 27-اثر كورتيزول 28-سيستم ليمبيك و افسردگي 28-ريتم‌هاي شبانه روزي 29-تصوير گري از مغز 30ديدگاه روان شناختي 30الگوهاي روانكاري 31الگوي خشم معطوف به درون 31-الگوي فقدان شي 32ديدگاه رفتاري 32ديدگاه انسان‌گرايي 33ديدگاه شناختي 34-خطاهاي منطق 35-الگوي درماندگي آموخته شده افسردگي 36ب) درمان افسردگي 38درمان مبتني بر نظريه‌هاي زيست شناختي 38-دارو درماني 38-الكترو شوك درماني 39- نور درماني 40درمان مبتني بر نظريه‌هاي روان پويايي 41-روان درماني روان پويشي 42-روان درماني حمايتي 43-روان درماني ميان فردي 44-روان درماني فمينيستي 45درمان مبتني بر نظريه‌هاي شناختي و رفتاري 45-رفتار درماني 46-رابطه درماني 47- شناخت درماني 48درمان مبتني بر گروه درماني 49-خانواده درماني 50-زوج درماني 50-گروه‌هاي حمايتگر 51درمانهاي تكميلي 51-داروهاي گياهي 52-رژيم غذايي و مكمل‌هاي غذايي 52-فنون آرميدگي 53-هوميوپاتي 54ج) افسردگي زنان 55اختلالات خلقي مربوط به قاعدگي 56سندرم قبل از قاعدگي (pms) 56-سبب شناسي 56-بروز تشخيص 57اختلال ملال پيش از قاعدگي 58درمان اختلال‌هاي قاعدگي 60-درمان سندرم قبل از قاعدگي (pms) 60-درمان اختلال ملال پيش از قاعدگي 61ارزيابي تاثير درمان‌ها 63اختلالات خلقي مربوط به زايمان 64-افسردگي بعد از زايمان 65-سبب شناسي اختلالات خلقي بعد از زايمان 65- بروز و تشخيص افسردگي بعد از زايمان 68-علايم افسردگي در طول بارداري 69-اختلالات خلقي پس از زايمان 69درمان اختلالات خلقي پس از زايمان 72-دارو درماني در دوران بارداري 75-دارو درماني در دوران شيردهي 77چگونه خود را ياري دهيم؟ 78نقش حمايتي ماما و پرستار روانگر در پيشگيري افسردگي پس از زايمان 79اختلالات خلقي مربوط به يائسگي 81-سبب شناسي 82- يائسگي و افسردگي 82-درمان 83خلاصه جلسات كلاس‌هاي آمادگي دوران بارداري 86د) مروري بر تحقيقات انجام شده 101فصل سوم: طرح تحقيقطرح پژوهش 106جامعه آماري 108نمونه آماري 108روش نمونه‌گيري 109ابزار اندازه‌گيري 109پرسشنامه افسردگي بك 110جدول هنجار گزيني مقياس افسردگي بك 114روند اجراي اطلاعات 115روش تجزيه و تحليل اطلاعات 117فصل چهارم: تحليل آماريداده‌هاي توصيفي پژوهش 118تحليل داده‌هاي پژوهش 123فصل پنجم: بحث و نتيجه‌گيريخلاصه پژوهش 133بحث و جمع بندي نهايي 134محدوديت‌هاي تحقيق 136پيشنهادها 136منابعضمائم چكيده:پژوهش حاضر با هدف بررسي تأثير كلاس هاي آموزشي دوران بارداري بر افسردگي پس از زايمان زنان ساكن تهران انجام شد. اين مطالعه از نوع مطالعات شبه تجربي بود. در اين پژوهش ميزان افسردگي خانم هاي مراجعه كننده از طريق پاسخ به تست بك انجام شد و سن آزمودني هاي مورد پژوهش حداقل 18 و حداكثر 39 سال بود. نمونه آماري اين پژوهش شامل 120 خانم بود كه در گروه 40 نفري مورد مطالعه قرار گرفتند و همچنين اين گروه ها خود به دو دسته بارداري اول و بارداري دوم نيز تقسيم شدند، كه در سال 85-84 به درمانگاه قدس، بيمارستان بوعلي و مطب خانم دكتر محمدياري مراجعه كرده بودند و به صورت غير تصادفي، در دسترس و داوطلب، انتخاب شدند و پرسشنامه را تكميل نمودند. فرضيه اصلي محقق عبارت بود از:بين ميزان شركت در كلاس هاي آمادگي دوران بارداري و ميزان افسردگي پس از زايمان رابطه وجود دارد. نتايج تحليل آزمون T نشان داد كه كلاس هاي آمادگي دوران بارداري در كاهش افسردگي پس از زايمان تأثير داشت. همچنين فرضيه هاي فرعي محقق عبارت بودند از:- بين خانم هايي كه در كلاس آمادگي دوران بارداري شركت مي كنند با خانم هايي كه در كلاس آمادگي دوران بارداري شركت نمي كنند از نظر ميزان افسردگي تفاوت وجود دارد. نتايج تحليل آزمون T نشان داد بين خانم هايي كه در كلاس آمادگي دوران بارداري شركت كرده اند و آنهائي كه در چنين كلاس هايي شركت نداشتند از نظر افسردگي تفاوت معناداري وجود داشت. - بين خانم هايي كه به مطب خصوصي مراجعه كردند با خانم هايي كه به درمانگاه دولتي مراجعه كردند تفاوت وجود دارد. نتايج تحليل آزمون T نشان داد كه بين اين دو وضعيت ذكر شده تفاوت معنا داري وجود نداشت. يعني عامل اقتصادي – اجتماعي تأثيري در ميزان افسردگي پس از زايمان نداشت. - بين بارداري هاي اول و دوم از نظر ميزان افسردگي تفاوت وجود دارد. در اين فرضيه نيز با استفاده از نتايج تحليل آزمون T مشخص شد كه بين بارداري اول و دوم از نظر ميزان افسردگي تفاوت معنا داري وجود نداشت. كليد واژه ها:- افسردگي- افسردگي پس از زايمان- كلاس هاي آمادگي دوران بارداري مقدمهدر طی قرن حاضر یکی از زمینه های مطالعاتی که توجه روز افزون بسیاری از متخصصان رشته‌های مختلف را به خود جلب نموده است ، بررسی نقش جنسیت و تفاوت های مربوط به آن در زمینه های گوناگون علمی است . یکی از مباحث جالب در حرفه روانپزشکی و پزشکی نیز تفاوتهای وابسته به جنس و ابتلا به بیماریها و اختلال های عنوان شده در راهنمای آماری و تشخیص اختلال روانی (DSM IV) می‌باشد. در بخش همه گیرشناسی اختلال ها ، نرخ بروز بیماریها ی مختلف در دو جنس ، تفاوت های فراوانی را نشان می دهد . برای مثال ، مردها در خطر بیشتری برای ابتلا به بیماریهای قلبی – عروقی ، الکسیم ، پسیکوپاتی (جامعه ستیزی) می باشند . در حالی که زنها در طول زندگی شان بیشتر در خطر ابتلا به بیماریهای مربوط به تیروئید ، اختلال های خوردن و افسردگی هستند . (نمازی 1379) .اختلال افسردگی یکی از شایع ترین اختلالات روانپزشکی ، با شیوع 25% - 15% در طول عمر به شمار می رود ( جود ، 1994 ) . افسردگی نه تنها در بسیاری از پژوهش ها ، رایج ترین اختلال روانی گزارش شده ، بلکه شاید از قدیمی ترین نشانگان روانی باشد که در متون پزشکی بدان پرداخته شده است . ( یانکرز ، 1382) .-2- بيان مسأله اطلاعات بدست آمده از مطالعات اپی دمیولوژیک نشان می دهد که شیوع افسردگی در زنان تقریباً 2 برابر مردان بوده و با توجه به این مطلب که جمعیت زنان در هر جامعه ای حداقل یک بار ، بارداری را تجربه خواهند کرد ، لذا افسردگی در طی بارداری اهمیت خاص خود را خواهد یافت . ما اکنون می دانیم که افسردگی در طی بارداری با یک ریسک بالای افسردگی و حتی سایکوز پس از زایمان و تاثیرات و عوارض رفتاری آینده و رفتارهای مخالف سلامتی مادران همراه است .(كاورديل وهمكاران، 1996).درباره تشخیص افسردگی در طی حاملگی مطالعاتی انجام گرفته اما به جرات می توان گفت که افسردگی در طی حاملگی به طور شایع تشخیص داده نمی شود . مشکل عمده در تشخیص افسردگی در طی بارداری همانا اشتراکی است که بین علائم افسردگی و علائم حاملگی وجود دارد . مثل اختلال خواب ، اشتها ، از دست دادن انرژی و افزایش مشکلات جسمی . شیوع افسردگی در طی حاملگی بسیار متفاوت گزارش شده است و از 4% تا 6/17% متفاوت است . شیوع افسردگی پس از زایمان 19% الی 20% است . (كاوردیل و همکاران ، 1996) .ریسک فاکتورهای شیوع افسردگی در طی بارداری عبارتند از : مشکلات ازدواج ، حاملگی ناخواسته ، سابقه افسردگی قبلی و یا افسردگی در فامیل ، از دست دادن حاملگی قبلی و حاملگی بلافاصله بعد از حاملگی قبلی ، مشکل جدی در نگهداری از فرزند . حدود 20 تا 30% از خانم های حامله که سابقه افسردگی دارند ، افسردگی پس از زایمان را تجربه خواهند کرد و شانس افسردگی در حاملگی های بعدی 50% است . علت افسردگی پس از زایمان را تغییرات در سطوح سرمی پروژسترون ، استروژن ، کورتیزول و بتاآندورفین ها می دانند . ( کیتامورا و همکاران 1993به نقل از زهرايي، 1380)افسردگی ظرفیت افراد را در ارتباط با انجام کنترل بارداری و مراقبت از سلامت فردی تحت تاثیر قرار می دهد . افسردگی ارزشهای فردی را دگرگون می کند . مادر حامله ارزش های فردی خود را از دست داده و نسبت به توانایی خود در مادر شدن و یا نگهداری از نوزاد تردید پیدا میکند . عارضه مهم دیگر افسردگی ، تمایل به خودکشی و حتی اقدام به خودکشی است . باید توجه داشت که خود حاملگی عامل هر چند اندک ، اما ممانعت کننده از خودکشی است و باید توجه داشت که خود کشی کامل در طی بارداری شایع نیست . درباره افسردگی در طی دوران بارداری مطالعات خاصی انجام گرفته است اما مشکلات عدیده‌ای نیز در این مطالعات وجود دارد ورابطه علت و معلولی مشخص نشده است . مثلاً ارتباط مشخصی بین افسردگی و مصرف سیگار دیده می شود . این مصرف سیگار می تواند علت افسردگی باشد و یا ممکن است ریسک فاکتوری باشد که فرد را مستعد افسردگی می کند . بنابراین وقتی افسردگی با مصرف نیکوتین همراه می شود اثرات غیر مستقیم برروی حاملگی می گذارد ( کاوردیل و همکاران 1996) .